FICHAMENTO DO ARTIGO 3

Fichamento do Artigo

Associação entre procedimentos preventivos no serviço publica de odontologia e a prevalência de carie dentaria.

Autores:

Roger Keller Celeste

Paulo Nadanovsky

Antonio Ponce de Leon

O  acesso a tratamento eficaz pode reproduzir o nível de doenças. Entrando, deve-se considerar que a eficácia de intervenções preventivas, nem sempre é confirmada no dia-a-dia dos serviços, sob condições reais. Sucessivos tratamentos restauradores são indicador de acesso aos serviços odontológico, mas incapazes de evitar a perda do dente em muitos casos. O serviço odontológico parece reduzir o numero de dentes perdidos e o numero de dentes com carie não restaurados e aumentar o numero de dentes com restaurações. Aumento no numero de visitas ao dentista foi correlacionados com uma mudança para melhor na saúde bucal auto-referida, mas tal melhora não foi atribuída aos procedimentos. As diretrizes atuais para os serviços publicam odontológico brasileiros. Aponta pelo menos dois caminhos: verificados tendências na utilização dos serviços odontológicos pela população que deles potencialmente pode se beneficiar(avaliação do processo), ou avaliar o efeito da utilização desses serviços na saúde bucal dos usuários em potencial(avaliação resultado). Em estudos não experimentais, quando não se encontra uma associação  entre indicadores de processos e de resultado, pode-se concluir que o serviço  não foi efetivo. Porem quando uma associação positiva esta presente, não é possível concluir que o serviço foi efetivo. Nesse caso há varias explicações alternativas que devem ser excluídas. O dado de carie dentaria socioeconômicos, demográficos e auto-relato da utilização de serviços,odontológicos foram obtidos de um inquérito epidemiológicos, segundo as recomendações da organização mundial de saúde. Dados sobre os procedimentos odontológicos realizados pelos dentistas que trabalham na rede publicam municipal foram obtidos do dataus. Foram selecionados para analise apenas as informações das pessoas que relatarem ter ido ao dentista em ate três anos antes da coleta de dados, em alguma unidade de saúde publica do sistema único de saúde (SUS) e que não fossem edentulas 

No SBGaucho foram também coletados dados por meio de um questionário individual, contendo as variáveis demográficas, sexo e idade e socioeconômicas:escolaridade e renda familiar per capita em salários mínimos. Das variáveis relativas ao uso dos serviço de saúde, foram utilizando: o tempo desde a ultima consulta(menos de um ano/ 1 a 2 anos) e o motivo para a consulta odontológica. O SBGaucho também apresentava dados sobre a fluorentaçao da água de abastecimento municipal.  Os dados sobre o percentual de moradores com abastecimento de água de rede geral canalizada em pelo menos um cômodo ou so na propriedade/terreno, geografia e estatística (IBGE). Não foi considerado o abastecimento de água por outra fonte, para o ano de 2000. Os dados sobre os procedimentos e tamanho populacional, segundo censo de IBGE de 2000 e estimativas para 2001 e 2002 foram extraídos da base de dados do sistema de informações ambulatoriais de SUS (SIA/SUS). Para cada um dos municípios foram extraídos os dados dos anos de 2000, 2001 e 2002 contendo o numero de cada procedimento da tabela SAI/SUS, tanto para atenção básica odontológica como atenção especializada odontológica.

A avaliação desempenho de resultados, é considerada uma importante parte da avaliação dos serviços e sistema de saúde, o beneficio oriundo desses procedimentos nem sempre será visto, pois depende da performance dos profissionais que os executam e das circunstância de vida das populações atendidas. Os procedimentos preventivos estudados apresentam evidencia de eficácia de clinica como uso dos fluoretos e selantes. Alem disso , diferenças no desempenho do operador não devem influenciar a eficácia dos procedimentos, considerando-se a facilidade de execução. Devem ser excluídas explicações alternativas para os achados, de forma que ao final fosse plausível que o efeito observado fosse atribuído aos serviços, o interesse não é estabelecer relação casual, uma vez que esta já foi estabelecida no nível individual em outros estudos. Uma revisão sobre a freqüência de ida ao dentista encontrou em 14 de 18 estudos associação significante na redução do numero de cavidades de carie em indivíduos e crianças  que tinham maior freqüência tenham recebido mais prevenção e restaurações ou mesmo tivessem outros hábitos saudáveis. O efeito preventivo permaneceu após o controle pelo tempo desde a ultima visita e pela taxa de restaurações de cada município. Alem disso, mesmo dentre indivíduos que realizam  consulta para check-up, aqueles que residiam em municípios com mais procedimento preventivos apresentavam menos chances de ter cavidades, o que sugere um efeito positivo do serviço, alem dos hábitos dos indivíduos. Em concordância com outros estudos, não foi encontrada associação entre acesso aos serviço odontológicos e o índice CPOD, nem entre procedimento preventivos e o índice CPOD uma possível explicação  para o fato de terem sido entradas mais cavidades não restauradas em município com menos atividades preventivas, mas sem associação dessas atividades com a experiência total de carie,superfície  que a principio não foram restauradas  devido ao efeito positivo das atividades preventivas, evitando a carie, teriam sido subseqüentemente restauradas desnecessariamente.  É possível que os serviços tenham tido um efeito benéfico em curto prazo, mostrado na prevenção das cavidades de carie no presente estudo, mas tenha  desaparecido numa avaliação de mais longo prazo da saúde bucal, no Brasil, as atividades restauradas também compunham uma parede grande do total das atividades e foram incluídas nas analises. Os procedimento odontológicos prestados parecem comparáveis. Em  conclusão, o serviço publico de odontologia no rio grande do sul pode ter contribuídos para a redução no numero de carie não restauradas em jovens de 15 a 19 anos entre os anos 2000e 2003, porem não foi possível detectar influencia desse serviço na experiência total da carie nesses jovens. Pode-se supor  que o  serviço odontológico teve um lado benéfico, prevenindo a carie, mas compensou esse efeito obturando ou extraindo dentes variabilidade na prevalência de caries não restauradas entre municípios não foi atribuível exclusivamente aos serviços e permanece por ser explicada.